●お名前：（ニックネーム）

●E-Mail：要

●ホームページアドレス：

●住所：要
北海道 東北 北陸 関東 中部 関西 中国 四国 九州 長崎県内 大村市内 海外／地球以外

●使用ＰＣ/携帯電話：
windows mac linux i-mode j-phone ezweb ＰＨＳ 自作／その他

●アンケートの方法：
パソコン ｉ・モード J・スカイ
Ｅｚｗｅｂ ＰＨＳ電話 その他

●方法：ペーパームーンをどの方法で知りましたか？
通りがかりに知った 新聞折込広告を見て知った タウン誌（ザ・ながさき等）で知った 友人・知人に聞いて知った インターネット（おおむらンドetc.)で知った テレビ放送を見て知った FMラジオを聞いて

●追加ご希望メニュー：要

●希望する企画：要

●御意見、御希望




皆様の貴重な御意見を参考にして
今後の運営の参考にして喜ばれる
店作りに役立たせて頂きます。